Karta Uczestnika
Rodzinnego Rajdu Rowerowego – 22.08.2026 r.
Nazwisko: ……………………………………………………………………………..
Imię: …………………………………………………………………………………..
Wiek: ………………………………………………………………………………….
Adres domowy: ……………………………………………………………………….
telefon: ………………………………………………………………………………..
e-mail: …………………………………………………………………………………
PESEL: ……………………………………………………………………………….
Opole Lubelskie, dn…………………………………………………………………………………
/data, czytelny podpis uczestnika,
rodzica lub opiekuna prawnego/
OŚWIADCZENIE
-
Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych lub danych osobowych mojego dziecka na potrzeby promocji rajdu rowerowego, biblioteki lub muzeum zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. O ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 Nr 101, poz. 926 z późn.zm.).
-
Zgoda na przetwarzanie danych osobowych
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych lub danych osobowych mojego dziecka w celu wzięcia udziału w Rodzinnym Rajdzie Rowerowym przez Administratora danych: Powiatowa Biblioteka Publiczna w Opolu Lubelskim, ul. Stary Rynek 46, Muzeum Regionalne w Kluczkowicach, Kluczkowice – Osiedle 7, 24-300 Opole Lubelskie na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a, art. 9 ust. 2 lit. a rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz.U.UE.L.2016.119.1), z 04.05.2016 r., zwanego dalej „RODO”. Podaję swoje dane osobowe lub dane osobowe mojego dziecka dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą. Zapoznałem(-am)sięz treścią klauzuli informacyjnej.
-
Zgoda na wykorzystanie wizerunku
Wyrażam zgodę na wykorzystywanie mojego wizerunku lub wizerunku mojego dziecka przez Powiatową Bibliotekę Publiczną w Opolu Lubelskim, Muzeum Regionalne w Kluczkowicach oraz Powiatowy Klub Rowerowy utrwalonego jakąkolwiek techniką na wszelkich nośnikach (w tym w postaci fotografii i dokumentacji filmowej) m. in. w prasie, telewizji, na stronach internetowych, mediach społecznościowych, tablicach informacyjnych itp. w celu wzięcia udziału Rodzinnym Rajdzie Rowerowym, w tym w szczególności w celach, informacyjnych i promocyjnych, na podstawie art. 6 ust. 1 lit. a RODO. Wykorzystywanie wizerunku ma charakter nieodpłatny, bezterminowy i nieograniczony terytorialnie. Zapoznałem(-am) się z treścią klauzuli informacyjnej dotyczącej przetwarzania danych osobowych (wizerunku) zamieszczonej na stronie.
Opole Lubelskie, dn…………………………………………………………………………………
/data, czytelny podpis uczestnika,
rodzica lub opiekuna prawnego/
