Karta Uczestnika II edycji konkursu plastycznego –
Wspomnienia z wakacji 2025
Nazwisko: ……………………………………………………………………………..
Imię: …………………………………………………………………………………..
Adres domowy: ……………………………………………………………………….
telefon: …………………………………………………………………………………
e-mail: …………………………………………………………………………………
Dodatkowe informacje:
Pełna nazwa szkoły/ biblioteki…………………………………………………………
Adres szkoły/ biblioteki ………………………………………………………………
telefon do szkoły/biblioteki…………………………………………………………….
e-mail do szkoły/biblioteki…………………………………………………………….
Klasa:…………………………………………………………………………………..
Imię i nazwisko dorosłego uczestnika lub opiekuna:
………………………………………………………………………………………………
OŚWIADCZENIE
- Wyrażam zgodę na wykorzystanie moich danych osobowych na potrzeby promocji konkursu lub biblioteki zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. 2002 Nr 101, poz. 926).
- Powiatowa Biblioteka Publiczna w Opolu Lubelskim zastrzega sobie prawo wykorzystania do publikacji i promocji konkursu lub biblioteki we fragmentach lub całości utworów zgłoszonych do konkursu (na podstawie ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych: Dz. U. 2006 r. Nr 90, poz. 631.art. 41, 51, 64, 65).
Miejsce/ data ………………………………………………………..
……………………………………………………………………….
podpis opiekuna lub pełnoletniego uczestnika
